Обязательное медицинское страхование (ОМС) является основой социальной защиты населения РФ в охране здоровья, обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в соответствии с территориальными программами ОМС.
Страховой медицинский полис страхования граждан обязательного страхования (полис ОМС) — государственный документ, подтверждающий право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС на всей территории РФ.
Полисы ОМС выдаются гражданам бесплатно.
Для работающих граждан – по месту работы, независимо от места постоянной регистрации.
Действие полиса ОМС прекращается при увольнении застрахованного с места работы.
Для неработающих граждан полис ОМС выдается в пунктах выдачи полисов ОМС по месту постоянной регистрации при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства на территории субъекта РФ.
В рамках Территориальной программы ОМС застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения Волгоградской области, работающих в системе ОМС, независимо от организационно-правовой формы бесплатно предоставляются:
- амбулаторно-поликлиническая помощь,
- стационарная помощь,
- медицинская помощь в дневных стационарах.
Медицинская помощь при экстренных и неотложных состояниях оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса ОМС. Каждый застрахованный по ОМС гражданин имеет право:
- на получение бесплатной качественной и своевременной медицинской помощи, а в случае отказа или оказания некачественных медицинских услуг — на защиту своих прав;
- на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия;
- на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- на проведение по Вашей просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
- на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
- на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
- на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
- на отказ от медицинского вмешательства;
- на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии Вашего здоровья;
- на возмещение ущерба в случае причинения вреда Вашему здоровью при оказании медицинской помощи;
- на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты Ваших прав;
- на допуск священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы;
- на непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, и получение консультаций по ней у других специалистов.
В случае нарушения Ваших прав необходимо обратиться:
- к руководству медицинского учреждения,
- в соответствующий орган управления здравоохранением:
- Комитет здравоохранения Волгоградской области
- Волгоградское региональное отделение фонда социального страхования: Телефон: (8442) 37-56-19
- в Территориальный фонд ОМС. Телефон: (8442) 94-93-91
- непосредственно в суд.
Обязанности страховой организации:
- информировать о правах на получение бесплатных медицинских услуг в рамках территориальной Программы ОМС и порядке их предоставления;
- информировать о правах пациента;
- информировать о перечне лечебно-профилактических учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС;
- обеспечивать защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
- с момента заключения договора медицинского страхования выдавать медицинские полисы;
- контролировать объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;
- организовать прием жалоб и обращений застрахованных.
Обязанности медицинского учреждения:
- предоставлять застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий и имеющейся лицензией;
- информировать гражданина о правах пациента, видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках Программы государственных гарантий;
- информировать о правилах выбора врача, результатах обследования, методах лечения и ожидаемых результатах;
- при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставлять бесплатную лекарственную помощь в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий;
- при отсутствии возможности обследовании или консультации в данном лечебном учреждении организовать за счет ЛПУ направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где данные услуги будут представлены бесплатно;
- информировать о видах платных услуг и их стоимости.
Замена страхового медицинского полиса обязательна:
- при достижении 14 лет и получении паспорта;
- при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола застрахованного;
- при смене места жительства;
- при смене места работы;
- при выходе на пенсию;
- при увольнении и получении статуса безработного.
При смене места жительства, паспортных данных Вы обязаны вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства нужно получить новый страховой полис в страховой компании.
При смене места работы граждане обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель – передать его страховой медицинской организации.
Работодатель обязан:
- зарегистрироваться в Волгоградском областном фонде обязательного медицинского страхования;
- своевременно и в полном объеме уплачивать единый социальный налог и иные налоги, зачисляемые на ОМС в соответствии с частью II Налогового кодекса;
- заключить договор ОМС со страховой медицинской организацией;
- при увольнении сотрудников изымать медицинские страховые полисы.
Документы, необходимые для получения полиса ОМС. Детям:
- свидетельство о рождении (с 14 лет — паспорт);
- паспорт одного из родителей с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.
Студентам:
- Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
- Студенческий (ученический билет)
Пенсионерам:
- пенсионное удостоверение;
- трудовая книжка;
- паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области.
Безработным, официально зарегистрированным в установленном порядке в службе занятости:
- Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
- Справка ЦЗН о признании безработным (ой) (листок безработного);
- трудовая книжка.
Остальным гражданам:
- Паспорт с отметкой о постоянной регистрации на территории Волгоградской области;
- Трудовая книжка.
Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
Работы (услуги), выполняемые:
При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий),
при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по : акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии (в части дерматологии), детской хирургии, инфекционным болезням, кардиологии, колопроктологии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, педиатрии, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сердечно-сосудистой хирургии, хирургии (абдоминальной), хирургии (комбустиологии), эндокринологии, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по : акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), гастроэнтерологии, неврологии, нейрохирургии, ревматологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, хирургии (абдоминальной), хирургии (комбустиологии), эндокринологии
Список страховых медицинских организаций с которыми работает ГБУЗ ВОКГВВ
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ » Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане РФ обслуживаются в учреждениях здравоохранения не зависимо от территориальной принадлежности, а также территориальной принадлежности их страховых организаций общего медицинского страхования.
ГБУЗ «ВОКГВВ» имеется соглашение о информационном взаимодействии со следующими страховыми организациями общего медицинского страхования:
- ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД»
Адрес: Волгоград, ул. Донецкая, д.14.
Телефон: (8442) 25-35-58. - ЗАО «Капитал Медицинское Страхование»
Адрес: Волгоград, Историческая, 122, 2 офис (5 этаж).
Телефон: (8442) 55-01-65.
График работы кабинета неотложного приема — круглосуточно