Психотерапевтическое отделение

Общая характеристика отделения:
Психотерапевтическое отделение создано специальным постановлением Главы Администрации Волгоградской области в июне 1997 году для оказания медико-психологической реабилитации участникам боевых действий в р. Афганистан, р. Чечня и других «горячих» точек. Функционирует как отделение психотерапии в общесоматическом стационаре. В отделении изначально было развернуто 15 коек, а с декабря 2000г. – 30 коек, обслуживает все районы г. Волгограда и Волгоградской области и ЮФО.Отделение включает 1-2-х и 4-х местные палаты, оборудованные санитарными узлами и душевыми.В составе психотерапевтического отделения функционируют:

• кабинет групповой психотерапии;
• кабинет аудиовизуальной релаксации и индивидуальной гипнотерапии (оснащенный компьютеризированным мультимедийным комплексом и фонотекой для индивидуального подбора программ);
• кабинет арт-терапии;
• зал для телесно-ориентированной психотерапии;
• реабилитационный комплекс (специальный тренажерный зал);
• кабинет медицинских психологов и семейной психотерапии.

Работа отделения строится по плану, утвержденному главным врачом госпиталя. Все мероприятия направлены на улучшение медицинского обслуживания больных, а также создания благоприятных условий для их пребывания в стационаре с учетом всех требований закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В психотерапевтическом отделении осуществляется консультативно-диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия. Особенностями данного отделения, как и других психотерапевтических отделений на базе многопрофильных и психиатрических больниц, является проведение интенсивной психотерапии пациентов с хроническими, тяжелыми формами невротических расстройств, неврозами и не психотическими психическими расстройствами на фоне органических заболеваний головного мозга. Проводится лечение пациентов с пограничной патологией, сопровождающейся более выраженными, чем у пациентов психотерапевтических кабинетов поликлиник расстройствами.

Пациенты отделения получают активную лечебную помощь в кабинетах физиотерапевтического отделения, лечебной физической культуры и в отделении экстракорпоральных методов лечения (плазмоферез, ВЛОК, УФО крови и т.д.). Имеют возможность пройти медицинскую диагностику имеющихся сопутствующих соматических расстройств в отделении функциональной диагностики госпиталя, пройти консультативный прием у врачей различных специальностей (терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невропатолога, хирурга, уролога, травматолога, окулиста, ЛОР – врача).

Краткий перечень расстройств, рекомендованный для лечения в психотерапевтическом отделении ГБУЗ «ВОКГВВ»:

• Посттравматические стрессовые расстройства.
• Расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо соматической болезнью (эмоциональные нарушения после контузий, ЗЧМТ и т.д.).
• Депрессивные расстройства.
• Фобические расстройства.
• Тревожные расстройства.
• Обсессивно – компульсивные расстройства.
• Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.
• Диссоциативные (истерические) расстройства.
• Неврастения.
• Соматоформные расстройства.
• Поведенческие синдромы связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
• Расстройства личности и поведения.

Целью работы отделения является психологическая и социальная реабилитация (вторичная и третичная по классификации Кабанова) лиц с пограничными нервно-психическими нарушениями (неврозами).

Акцент в отделении делается в основном на психологические методы лечения (собственно психотерапию), а затем уже медикаментозное, физиотерапевтическое, бальнеологическое и т.д. лечение.

Доминирующей является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

При организации работы отделения, в зависимости от целей, а также учитывая контингент больных, ставится задача создания терапевтической среды, что включает в себя:

1. Использование возможности стационарной психотерапевтической помощи так, чтобы все мероприятия в отделении обладали психотерапевтическим потенциалом.
2. Постоянная занятость в течение дня пациентов в психотерапевтических мероприятиях.
3. Непосредственное участие всего медицинского персонала отделения в психотерапевтических мероприятиях.

Используя опыт предшественников (психоортопедические отделения Гиляровского, отделение интенсивной терапевтической жизни Алексейчика, отделения психотерапии Кратохвила и Карвасарского), в соответствии с особенностями пациентов, а так же факторами влияющих на проведение терапии, в отделении выстроена комплексная система реабилитации:

• используется фармакотерапия (из психотропных средств, наиболее часто назначаются препараты группы антидепрессантов, транквилизаторы, нормотимики, так же проводится фармакотерапия сопутствующих физических расстройств).
• широкое применение находит физиотерапевтические мероприятия, бальнеотерапия и лечебная физкультура.
• особое внимание уделяется терапии средой.
• и конечно же, являющейся стержневой – психотерапия.

Основные методы психотерапии – индивидуальная и групповая, сфокусированные на основной проблеме, а в последующем на личности больного, проводятся лечащим врачом.
Психотерапевтические мероприятия:

• применяются в групповой и индивидульной формах,
• выбор метода обусловлен особенностями пациентов,
• активно используется принцип интенсивной психологической жизни.

Доминирующей является личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.
Учитываю высокую коморбидность с физическими расстройствами, хорошие результаты дает проведение телесно-ориентированной психотерапии, которая осуществляется не только врачом или психологом, но и к проведению которой привлекаются сами пациенты (взаимопомощь, развитие импатии и т.д.).

• направлена на телесные (физические) симптомы.
• подводит к личностному смыслу симптома.
• учит контролю за физическим и психологическим состоянием.

Арт-терапия — являясь одним из глубоких методов психологии в то же время достаточно мягко, помогает человеку поговорить самим с собой, избегая цензуры сознания, что очень актуально для данного контингента. Помогает осознать содержимое своего внутреннего мира, снять внутреннее напряжение, что соответствует особенностям комбатантов.
Арт-терапия помогает понять проблему и рассмотреть варианты ее разрешения, выбрать для себя наиболее приемлемый, основываясь на активации творческого потенциала. Помогает визуализировать, переместить внутренние волнения, глубинные желания, страхи, надежды, мысли наружу из подсознательного.
В соответствии с высоким уровнем соматизации у пациентов, одним из удачных выборов среди многочисленных методов психотерапевтической коррекции, является гипно — психосоматическая психотерапия по Кратохвилу.

• данный метод проводиться с применением стимулирующих воображение терапевтических внушений.
• подходит как для гипнабельных, так и малогипнабельных пациентов.
• процесс состоит из представления пациентом серии сцен для последовательного внушения.